Использование фитопрепаратов в реабилитации девочек с хроническим сальпингоофоритом
М.Ю. Сергиенко, Л.В. Желтоноженко, С.А. Антонова, Донецкий региональный центр охраны материнства и детства, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
В структуре гинекологической заболеваемости девочек хронические сальпингоофориты составляют 8-18% [1, 2, 6, 9]. По данным годовых отчетов отделения детской и подростковой гинекологии Донецкого регионального центра охраны материнства и детства, на долю воспалительных процессов придатков матки приходится 22,9-29% патологии.
Проведенная нами экспертная оценка структуры гинекологической патологии по стационару показала, что среди пациенток с хроническим сальпингоофоритом 47% были младше 16 лет, у 93% причиной воспалительного процесса придатков матки в этой возрастной категории предположительно была экстрагенитальная патология (частые ОРВИ – до 20%, патология ЛОР-органов – 32,3%, патология желудочно-кишечного тракта и пр. – 47,7%). Лечение юных пациенток с нарушением менструальной функции нередко является сложной задачей в связи с еще незрелой центральной и периферической нервной системой, функцией регуляции половой системы и весьма лабильными обратными связями в системе гипоталамус–гипофиз–яичники. Поскольку грубое вмешательство в работу эндокринных желез в этот период или полное бездействие в случае отклонений от нормального развития может привести к переходу функциональных нарушений в органические, а в более зрелом возрасте – к бесплодию, в подростковом возрасте предпочтение должно отдаваться негормональным методам терапии.
Полученные результаты согласуются с мнением некоторых специалистов, которые считают, что воспалительный процесс придатков матки у девочек чаще вторичный, и в качестве источника инфекции, которая распространяется гематогенно, называют небные миндалины [4, 5, 7, 9]. По данным Д.М. Оника (1986), у 24% девочек обострению хронического сальпингита предшествовало обострение хронического тонзиллита, у 20% – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), у 15% – переохлаждение [9].
По нашему мнению, профилактика рецидивов хронического воспаления придатков матки у девочек должна быть направлена на борьбу с инфекционным агентом, устранение сопутствующих воспалительных заболеваний ротоносоглотки, восстановление нарушенной менструальной функции [1].
Данные литературы свидетельствуют о том, что среди возможных многочисленных очагов инфекции в организме хронический тонзиллит занимает первое место как по частоте, так и по разнообразию патологических воздействий на другие органы и системы. Хронический компенсированный и декомпенсированный тонзиллит характеризуют как многофакторный иммунопатологический процесс, который приводит к развитию системных осложнений [3]. В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, предположительно обусловленных хроническим тонзиллитом. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую болезненные состояния отдельных органов и систем [10]. Одним из них может быть воспалительный процесс придатков матки.
Целью исследования была оценка целесообразности использования комбинации препаратов Имупрет и Мастодинон («Бионорика АГ», Германия) для профилактики рецидивов хронического сальпингоофорита у девочек с хроническим тонзиллитом.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 106 девочек 9-17 лет с хроническим сальпингоофоритом и компенсированным хроническим тонзиллитом. Все пациентки прошли курс противовоспалительной терапии, при необходимости – антибиотикотерапии, витамино-, общеукрепляющей терапии.
После основного курса 74 пациентки (основная группа) получали Мастодинон по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес и Имупрет по 1 драже 3 раза в день на протяжении 2-3 мес.
Имупрет – комбинированный препарат растительного происхождения, активными компонентами которого являются корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща полевого, тысячелистника, одуванчика, листья ореха, кора дуба – оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, противовирусное, местное обволакивающее действие, способствует уменьшению отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей и носовых пазух, уменьшению болевого синдрома, повышению активности неспецифических факторов защиты организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов, элиминации патогенных микроорганизмов
Мастодинон – комплексный растительный препарат, полученный с использованием концепции фитониринга, содержит стандартизованный экстракт прутняка обыкновенного, стеблелиста василистниковидного, фиалки альпийской, грудошника горького, касатника разноцветного, лилии тигровой. Препарат показан при следующих состояниях: фиброзно-кистозной мастопатии; предменструальном синдроме, сопровождающимся мастодинией, психической лабильностью, головной болью, мигренью, запорами, отеками; нарушениях менструального цикла и бесплодии вследствие недостаточности желтого тела.
Контрольную группу (32 девочки), сопоставимую по возрасту и характеру патологии, составили пациентки, которым профилактика не назначалась, либо те, которые не выполнили рекомендации по приему препаратов.
В зависимости от гинекологического возраста (времени, прошедшего с момента наступления менархе) пациентки обеих групп были разделены на возрастные подгруппы: до 12 лет, 12-15 лет, 16-17 лет. Девочки первой подгруппы находились в первой фазе пубертатного периода (до менархе), во второй подгруппе незначительные нарушения менструального ритма в течение первых полутора-двух лет после менархе трактовались как нестабильный менструальный цикл, после 16 лет все нарушения менструаций расценивались как нарушения менструальной функции (НМФ).
Частота ОРВИ, обострений воспалительного процесса миндалин и придатков матки, характер менструальной функции изучались через 1 и 2 года.
Кроме общего клинического и гинекологического обследования, всем девочкам проводились:
— УЗИ органов малого таза;
— определение уровня пролактина;
— определение уровня тестостерона;
— определение тиреотропного гормона радиоиммунологическим методом.
Критерии включения в исследование: отсутствие патологии щитовидной железы, гиперандрогенемии, повышения секреции пролактина более чем на 20%, урогенитальные инфекции.
Результаты и обсуждение
У девочек основной группы прослеживалась тенденция к снижению частоты ОРВИ и обострения хронического тонзиллита, сальпингоофорита; в контрольной группе такая же тенденция наблюдалась только в отношении частоты обострения тонзиллита, частота ОРВИ и рецидивов сальпингоофорита оставалась на исходном уровне (табл. 1, 2).
Наиболее высокая эффективность проведенного лечения отмечена в возрастной подгруппе до 16 лет. Только у 23,5% девочек первой подгруппы через год после лечения диагностировано нарушение менструальной функции (олигоменорея, дисменорея), через два года этот показатель уменьшился до 11,8% и достоверно не отличался от показателя второй подгруппы. Среди 12-15-летних пациенток наибольшие изменения были выявлены через год после лечения: частота НМФ уменьшилась в два раза, частота регулярных менструаций возросла более чем в три раза. В группе 16-17-летних пациенток положительная динамика зафиксирована только в первый год (чаще за счет уменьшения дисменореи), однако она была менее выражена по сравнению с другими подгруппами (табл. 3-5).
Через два года после лечения в старшей возрастной категории частота нарушений менструальной функции не изменилась, в младшей возрастной подгруппе увеличилась частота НМФ.
Побочных реакций при приеме препаратов выявлено не было.
Выводы
· У девочек подросткового возраста с хроническим компенсированным тонзиллитом на фоне назначения препарата Имупрет (Тонзилгон Н) наблюдалось достижение стойкой ремиссии или уменьшение частоты обострений хронического тонзиллита и сальпингоофорита.
· Включение в схему терапии препарата Мастодинон позволяет уменьшить отрицательное влияние нервно-рефлекторного фактора хронического тонзиллита на процессы формирования менструальной функции, а также нормализовать гонадотропную функцию гипофиза и функцию вегетативной нервной системы.
· Комбинация препаратов Имупрет (Тонзилгон Н) и Мастодинон у девочек с неустойчивым менструальным циклом для профилактики рецидивов хронического сальпингоофорита и нарушения менструальной функции наиболее эффективна в первые два года после менархе.
· У девочек с установившимся циклом менструаций предложенная схема профилактики оказалась эффективной вне зависимости от гинекологического возраста.
· Применение Мастодинона и Имупрета не сопровождалось развитием осложнений и аллергических реакций.
Литература
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков.- М.: МИА, 2000. – 332 с.
2. Вовк І.Б., Новік Л.М., Дідик М.М. Сексуальна просвіта підлітків: Крок до збереження репродуктивного здоров’я // Буковинський медичний вісник. – 2004. – № 2. – С. 9-12.
3. Дергачев В.С. Лечение препаратом Тонзилгон Н больных с хроническим компенсированным тонзиллитом // Консилиум. – 2001. – № 4. – С. 59-61.
4. Интегральные факторы риска и отдаленные последствия нарушений функции половой системы у девочек-подростков / С.А. Левенец, В.А. Дынник, Л.Ф. Куликова и др. // Буковинський медичний вісник. – 2004. – № 2. – С. 65-69.
5. Маркин Л.Б., Яковлева Э.Б. Справочник детского гинеколога. – К.: Интермед, 2004. – 384 с.
6. Моісеєнко Р.О., Вовк І.Б., Жилка Н.Я. Сучасний стан надання спеціалізованої гінекологічної допомоги дітям та підліткам в Україні // Буковинський медичний вісник. – 2004. – № 2. – С. 4-9.
7. Патология полового развития девочек и девушек / Под ред. Ю.А. Крупко-Большовой, А.И. Корниловой. – К.: Здоровье, 1990. – 232 с.
8. Репродуктивное здоровье детей и подростков: проблемы и пути решения / Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство // Под ред. В.К. Чайки. – Донецк: ООО «Альматео», 2001. – С. 457-540.
9. Руководство по гинекологии детей и подростков / Под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 336 с.
10. Чайка В.К., Демина Т.Н. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения. – б.г.: ООО «Норд Пресс», 2006. – 321 с.
Аренда офиса без комиссии
База коммерческой недвижимости. Можно добавлять свои.
agent21.ru